Ščitnica svoji majhnosti navkljub velja za eno najpomembnejših žlez z notranjim izločanjem. Pomanjkanje ščitničnih hormonov vodi v številne sistemske bolezni, tokrat pa se bomo osredotočili na izjemno redko bolezen ščitnice, imenovano akutni tiroiditis. Laični javnosti pogosto povsem neznano bakterijsko vnetje ščitnice je bistveno pravočasno prepoznati, saj sta pravočasna diagnostika bolezni in zdravljenje življenjskega pomena za bolnike iz ranljivih skupin.

Avtorica: Nika Arsovski

Ena najpomembnejših endokrinih žlez v našem telesu

Ščitnica je majhna žleza z notranjim izločanjem, ki se nahaja v spodnjem delu vratu tik pod adamovim jabolkom. Po obliki spominja na metulja, sestavljata jo dva režnja, na sredini povezana z mostičkom. Ščitnica je izjemno pomembna za delovanje človeškega telesa, je namreč ena pomembnejših žlez z notranjim izločanjem. Tvori ščitnična hormona tiroksin (T4) in trijodotironin (T3), glavna hormona v presnovnih procesih. Poleg tega tvori tudi kalcitonin, ki skupaj s parathormonom (PTH) iz obščitnice uravnava raven kalcija v telesu.

Čeprav smo za ščitnico brez dvoma že slišali, pa se le malokrat zavedamo, kako pomembna je njena vloga, saj brez ščitničnih hormonov naše telo ne bi moglo delovati. V enem letu tako ščitnica proizvede za čajno žličko za človeško telo izjemno pomembnih hormonov. Ščitnica s svojim delovanjem uravnava metabolizem in tako vpliva na delovanje vseh pomembnejših organov v našem telesu (srce, možgani, koža, mišice, kosti …).

Nepravilno delovanje ščitnice se kaže v številnih sistemskih boleznih, kot so bolezni srca in ožilja, kronična utrujenost in osteoporoza. Ob nezadostnem številu ščitničnih hormonov se pojavijo tudi ginekološke težave, med drugim tudi težave z zanositvijo in v nosečnosti, prav tako pa tudi med dojenjem. Pomanjkanje ščitničnih hormonov upočasni presnovo, povišane vrednosti pa jo pospešujejo. Težave s ščitnico se lahko odražajo tudi v izpadanju las, dentalnih težavah in nihanju krvnega tlaka.

Bistvenega pomena sta pravočasna diagnostika in zdravljenje

Akutni tiroiditis je strokovni izraz, s katerim označujemo bakterijsko vnetje ščitnice. Gre za izjemno redko bolezen, saj je ščitnica pred okužbami sicer dobro zaščitena z dobro prekrvavitvijo, velikim deležem joda v tkivu in zaradi prisotnosti vodikovega peroksida, potrebnega za sintezo ščitničnih hormonov. »Najpogostejši povzročitelji akutnega tiroiditisa so bakterije, kot so streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki … Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom pa so pogostejše oportunistične oziroma priložnostne okužbe, vključno z glivami in zajedavci,« pojasnjuje Irina Knežević.

Kot dodaja zdravnica, gre za redko bolezensko stanje, a sta pravočasna diagnostika in hitro zdravljenje bistvenega pomena, saj je za ranljive skupine bolnikov akutni tiroiditis življenjsko ogrožajoč: »Akutnemu tiroiditisu so bolj podvržene ranljive skupine pacientov, predvsem bolniki z oslabljenim imunskim sistemom. To so bolniki, oboleli za aidsom, bolniki na imunosupresivnem zdravljenju po presaditvi organa, bolniki s karcinomom, ki se zdravijo s kemoterapijo, in bolniki, ki prejemajo imunomodulacijsko zdravljenje. Prav tako je večje tveganje pri bolnikih s predhodno prisotno boleznijo ščitnice (karcinom ščitnice, Hashimotov tiroiditis, golša …), pri katerih pride do razsoja iz vnetnega procesa na vratu ali do hematogenega razsoja iz oddaljenega vnetnega žarišča ob sepsi. Pri otrocih se akutni tiroiditis pojavlja zaradi embrioloških fistul na vratu, predvsem fistule piriformnega sinusa, ki sega do levega režnja ščitnice.«

Akutni tiroiditis je strokovni izraz, s katerim označujemo bakterijsko vnetje ščitnice. Gre za izjemno redko bolezen, saj je ščitnica pred okužbami sicer dobro zaščitena z dobro prekrvavitvijo, velikim deležem joda v tkivu in zaradi prisotnosti vodikovega peroksida, potrebnega za sintezo ščitničnih hormonov.

Bolečine v predelu ščitnice, boleče požiranje, govorjenje, dihanje …

Značilna znaka akutnega tiroiditisa sta splošno slabo počutje in bolečina v predelu ščitnice oz. celotnega prednjega dela vratu. »Bolniki so običajno splošno močno prizadeti, oslabeli, imajo močno povišano telesno temperaturo. Ščitnica je na prizadetem področju povečana, trda in palpatorno izredno boleča. Koža je nad prizadetim področjem pordela, področne bezgavke so povečane in boleče. Boleče je tudi požiranje. Če se razvije ognojek, zatipamo nihanje,« pojasnjuje dr. Kneževićeva. Občasno je prisotna tudi mrzlica. Oteženo požiranje lahko spremljata tudi oteženo dihanje in govor. Bolnik pogosto ni zmožen izravnati vratu, zato je prisiljen v položaj flektiranega vratu (kot pri vdihavanju zraka skozi nos), da bi tako zmanjšal pritisk na ščitnico. Akutni tiroiditis spremlja tudi slabo počutje.

»Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike, laboratorijskih izvidov, ultrazvoka in ultrazvočno vodene tankoiglene biopsije. Diferencialno diagnostično ga moramo ločiti od drugih vzrokov za bolečo ščitnico, kot so subakutni tiroiditis, krvavitve v ščitnici in hitrorastoči malignom ščitnice,« pojasnjuje specialistka za nuklearno medicino.

Laboratorijski izvidi, ki nakazujejo na akutni tiroiditis

Za določitev akutnega tiroiditisa so pomembni laboratorijski izvidi. »Ob pregledu krvi opazimo močno zvišano sedimentacijo in C-reaktivni protein ter levkocitozo s pomikom v levo. Ščitnična hormona in TSH so običajno normalnih vrednosti, kar pomeni, da akutni tiroiditis navadno ne vpliva na funkcijsko stanje ščitnice. To je pomembna razlika od klinično podobnega vnetnega obolenja ščitnice, subakutnega tiroiditisa, kjer običajno akutni fazi prehodne hipertireoze sledi faza s prehodno hipotireozo. Na scintigramu ščitnice je prizadeto področje hipofunkcijsko, na ultrazvoku hipoehogeno. CT in MR vratu sta nam v pomoč predvsem za opredelitev fistule piriformnega sinusa in paratiroidnih abscesov,« pojasnjuje dr. Kneževićeva in nadaljuje: »Citološka analiza punktata, pridobljenega s tankoigleno biopsijo, pokaže granulocitne infiltrate z nekrozo in včasih tudi bakterije. Aspirat pošiljamo na analizo ‘pod nujno’, kjer se naredi taizolacija povzročitelja in antibiogram, ki nam omogoča usmerjeno zdravljenje okužbe.«

Redko pojavnost bakterijskih vnetij gre pripisati dobri zaščiti

Pravočasno prepoznavanje akutnega tiroiditisa in temu ustrezno zdravljenja sta bistvena posebej za ranljive skupine ljudi, ki so sicer lahko življenjsko ogroženi. Zdravljenje običajno poteka z antibiotiki, redko tudi s kirurškim posegom. »Takoj uvedemo empirično antibiotično zdravljenje, nato ga čim prej prilagodimo antibiogramu. Če se razvije ognojek, sta poleg antibiotičnega zdravljenja potrebni tudi kirurška zareza in drenaža ognojka, v nekaterih primerih tiroidektomija. Če zaznamo embrionalno fistulo, se odločimo za kirurško odstranitev fistule,« razlaga vodja ambulante za bolezni ščitnice v Slovenj Gradcu. Ob tem še enkrat poudari, da sta se v praksi kot najustreznejša izkazala pravočasna diagnoza in ustrezna terapija te redke bolezni, saj je le tako mogoče doseči dobre rezultate in uspešen izid zdravljenja.

Ob prvem pogovoru z zdravnico me je le ta večkrat opozorila, da gre za resnično redko bolezen, s katero se marsikateri zdravnik, za časa zdravniškega staža, še nikoli ni srečal. Obenem pa je poudarila, da je prav zato tematika toliko bolj zanimiva, saj je potrebno ozaveščati ljudi tudi o tako redkih boleznih – le tako je mogoče doseči pravočasno diagnozo in zdravljenje. In zakaj spada bakterijsko vnetje ščitnice med tako redke bolezni? »Predvsem zato, ker je ščitnica, v primerjavi z drugimi organi, izrazito odporna proti bakterijskim okužbam. To izjemno odpornost ščitnice pripisujemo njeni visoki koncentraciji joda ter ovojnici, ki jo ločuje od drugih struktur na vratu, pa tudi dobri prekrvljenosti,« zaključuje sogovornica.

ABC

A Ščitnica je zelo odporna proti bakterijskim okužbam, zato so te izjemno redke.

B Še posebej za ranljive skupine je lahko akutni tiroiditis življenjsko ogrožajoč.

C Značilna znaka akutnega tiroiditisa sta splošno slabo počutje in bolečina v predelu ščitnice oz. celotnega prednjega dela vratu.