Škiljenje (strabizem): vzroki, simptomi, zdravljenje

Škiljenje (medicinsko strabizem) pomeni, da očesi nista poravnani: eno gleda naravnost, drugo se odkloni navznoter, navzven, navzgor ali navzdol. Motnja se najpogosteje razvije v prvih osmih letih življenja, lahko pa nastane tudi v odrasli dobi. V Evropi prizadene 3–4 % populacije; razmerje med konvergentnim (oko navznoter) in divergentnim (oko navzven) strabizmom je 5 : 1.

»Očesi se lahko odklanjata izmenično ali stalno; otroci dvojne slike ne zaznajo, ker jo možgani izklopijo,« pojasnjuje Alma Kurent, dr. med., spec. oftalmologije, FEBO.

Zakaj nastane škiljenje?

Vzroki pri otrocih

• Nekorigirana daljnovidnost ali kratkovidnost
• Prirojene motnje očesnih mišic ali živcev
• Pseudostrabizem – lažen vtis zaradi oblike nosu/vek
• Motnje v razvoju vida (zamotnjena leča ipd.)

Dednost ima pomembno vlogo: po študijah je tveganje za otroka, pri katerem škilita oba starša, vsaj 4‑krat večje.

Vzroki pri odraslih

• Nevrološke motnje (kap, multipla skleroza)
• Poškodbe mišic ali živcev po travmi/operaciji
• Endokrine/avtoimunske bolezni (Graves, miastenija)
• Sladkorna bolezen, hipertenzija

Simptomi

• Očitna neporavnanost oči (stalna ali občasna)
• Nagibanje ali obračanje glave pri gledanju
• Zapiranje enega očesa na soncu ali pri daljavi
• Diplopija (dvojni vid) – predvsem pri odraslih
• Težave z globinskim zaznavanjem

Nepravočasno zdravljeno škiljenje pri otrocih vodi v ambliopijo (»leno oko«).

Diagnostika

1. Oftalmološki pregled (poravnava, gibljivost oči).
2. Refrakcijski test – iskanje dioptrije.
3. Cover–uncover test za skriti strabizem.
4. Po potrebi MRI ali CT pri nevrološkem sumu.
5. Preventivni pregled vida pri pediatru je priporočljiv med 3. in 6. mesecem starosti za zgodnje odkrivanje morebitnega strabizma.

»Pseudostrabizem pogosto zamenjamo za pravo škiljenje; oftalmolog hitro loči med obema,« dodaja dr. Kurent.

Zdravljenje

Metoda	Uporaba	Prednosti
Očala / leče	Nekorigirana dioptrija	Odpravijo sprožilni napor mišic
Prekrivanje (okluzija)	Ambliopija pri otroku	Spodbudi razvoj vida slabšega očesa
Ortoptične vaje	Motnje konvergence, blag intermitentni tip	Krepijo mišice, neinvazivno
botulin toksin	Nekatere paralitične oblike	Začasno sprosti preaktivno mišico
Kirurška korekcija	Veliki odkloni, neuspeh konservativnih metod	Visoka uspešnost poravnave
Minimalno invazivna kirurgija	Manjši rezi, samorazgradljivi šivi	Hitrejše okrevanje

Časovno okno za najboljše rezultate

• Najboljši izidi: začetek terapije pred 2. letom starosti.
• Še do 6. leta lahko dosežemo znatno izboljšanje; zdravljenje je smiselno poskusiti tudi kasneje.

Možnost ponovitve

Strabizem se lahko ponovno pojavi tudi po uspešni terapiji; morda bo potreben dodaten poseg ali prilagoditev očal/vaj.

Psihosocialni in funkcionalni vpliv

• Slabša vidna ostrina in globinsko zaznavanje → večja verjetnost padcev.
• Estetska komponenta vpliva na samozavest in socialne interakcije.
• Pri odraslih diplopija zmanjšuje sposobnost branja, vožnje in opravljanja natančnih del.

Zaključek

Škiljenje ni le estetska motnja, temveč lahko trajno prizadene vid. Zgodnje odkrivanje (idealno pred drugim letom) in individualno prilagojeno zdravljenje sta ključ do uspeha. V primeru suma na strabizem ne odlašajte z obiskom pri oftalmologu.